Certificado Médico

Sello Consejo General de
Colegios Médicos de España.
CONSEJO GENERAL
DE
COLEGIOS OFICIALES DE MÉDICOS
DE ESPAÑA
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Derechos autorizados:
2,….Euros.
I.V.A. INCLUIDO
Clase 1
Ordinaria
Serie..
N°000000
CERTIFICADO MEDICO OFICIAL
Sello del Colegio provincial.
Colegio de …….(nombre provincia)
D……..(nombre del médico de cabecera/familia), Doctor en Medicina y Cirugía, colegiado en……(provincia), con el número……… y con el ejercicio profesional en…..(nombre de la provincia donde ejerce)….
CERTIFICO: Que, D./Doña……(nombre y los apellidos),nacido/a en….(provincia) el ……(fecha) y con domicilio en (domicilio completo), ha sido estudiado por parte de los médicos especialistas que se citan a continuación y en cuyos informes se basa la presente certificación:
Dermatología/venerología: sano en fecha (fecha de las pruebas).
Psiquiatría: sano en fecha (idem).
Neumólogo: sano en fecha (idem).
Medicina Interna: sano en fecha (idem).
Toxicología (alcohol y narcóticos): sano en fecha (idem).
Los diagnósticos son consecuencia de los informes aportados por los médicos especialistas antes citados y por los datos clínicos de los análisis siguientes:
VDRL (reaccíón de Wassermann) Sífilis: negativo, fecha del a prueba
SIDA: idem.
No tiene invalidez, no requiere ayuda de terceros.
Por lo tanto D./Doña …..(nombre y apellidos)…..es una persona sana.
Y para que así conste donde convenga, y a instancia del interesado/a expido el presente Certificado en……(provincia)….a…..(fecha)…….
Firma y sello del medico.